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郑州怀孕:健康教育

2018-01-04 01:46  点击数:    www.csthyq.com

  乙肝的治疗和康复包括5个方面:健康教育,合理用药,合理饮食,适量运动,长期监测,也可称为“五驾马车”。

  慢性乙型肝炎是目前我国最为严重的公共卫生问题之一。我国约有1.2亿人携带乙肝病毒,其中慢性乙肝患者约2000万人,每年约有35万人死于慢性乙肝相关疾病。虽然乙肝是严重危害健康、威胁生命的进展性疾病,但我国乙肝患者对该病的总体认知水平却较低下。

  2004年,中华医学会在全国6个城市对400余例乙肝患者的调查发现;约有50%的患者认为共同进餐及其他可能与患者唾液接触的方式会传染乙肝。55%的被调查者认为,治疗的目标是所谓的“大三阳”转阴。有33%的患者将治疗目标定为不切实际的“彻底清除乙肝病毒”,这反映出很多患者对于乙肝的致病原因、传播途径和治疗目的的认识存在严重误区。

  另一项调查发现,疾病复发时及时就医的患者仅占38.7%,选择在家服药或居家观察的占61.3%;而定期复查的病人只占21.0%。此外,约有43%的患者不戒酒。上述情况严重影响了乙肝患者得到及时而有效的治疗。调查还发现,乙肝患者有关乙肝防治知识最重要的信息来源依次是医生、电视、报刊、医院内的教育资料和病友间的交流。因此医生如何对病人进行合适的教育至关重要。

  对患者及其家属进行健康教育可提高乙肝治疗依从性。健康教育可以弥补乙肝病人预防和控制乙肝知识的不足,从而帮助他们形成良好的行为方式,避免乙肝急性并发症的发生、发展,提高病人的生活质量。

  乙肝患者的生活方式与疾病转归密切相关。愉快的心情、规律的生活、合理的饮食、避免过度劳累、适当锻炼、避免酒精等损肝物质的摄入,都是乙肝病人正确生活方式的组成部分。笔者工作中曾经发现有病人经常通宵打麻将,最终因过度劳累引起肝功能衰竭。有统计显示,饮酒的慢性乙肝患者只有一半能做到戒酒,酒精性肝病常常是乙肝病情加重、难治的重要因素。也有不少病人认为乙肝是“富贵病”,成天休息进补,结果乙肝没好,又患了脂肪肝。

  只要对疾病和治疗方法有正确的认识,对病人的心理状态有准确的把握,以高度责任心和同情心对待患者,就能获得较好的治疗效果,提高患者的生活质量。

  一、“最好的医生是自己”

  1.首先必须让患者及其家属牢固树立战胜乙肝的勇气及信心,懂得“最好的医生是自己”。必须调整患者及其家属的心理状态,使其认识乙肝并非不可战胜,只要合理饮食,适量运动,合理用药,做好监测,病情会得到很好的控制,不会严重影响工作和生活。虽然乙肝是一种严重威胁人类健康的常见病,其发病率有逐年增高的趋势,就目前的科学水平而言,尚无彻底根治的良策。但是并不等于乙肝无“满意的控制的良策”。毛鸿琴、蒋蓉(宁夏医学院附属医院)介绍肝炎合并糖尿病患者的健康教育:病毒性肝炎,尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病,而糖尿病也是一种至今尚未完全阐明病因和发病机制的内分泌—代谢疾病,两者合并,相互影响,预后较差。毛鸿琴、蒋蓉等自2002年分别对138例肝炎合并糖尿病患者实施了有效的健康教育。通过健康教育,大多数患者掌握了肝炎合并糖尿病的治疗与护理知识,并积极配合治疗,使病情得以控制,减少了并发症,降低了病死率。

郑州怀孕:健康教育图片一
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  2.健康教育的实施通过对病毒性肝炎病人的健康指导,使病人初步了解自身疾病的有关知识,掌握了自我保护、隔离措施,提高了病人的保健意识,控制了疾病发展,延缓了并发症的发生,提高了病人的生存质量。

  笔者工作中曾经遇到过年轻的HBV携带者不敢恋爱结婚,十分痛苦;也发现患者配偶、亲属的乙肝感染率显著高于正常人群。乙肝究竟是怎么传播的、有没有办法预防,这是医务人员需要向病人教育的一个重要问题,这对控制疾病的播散以及患者的正常生活都有重要意义。

郑州怀孕:健康教育图片二
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  乙肝的传播方式已经明确,主要经血和血液制品、母婴之间、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。近年来,国家对血液和血液制品的检测日趋严格,输血感染乙肝已不多见。母婴传播主要发生在围生期,多在分娩时接触HBV阳性怀孕母亲的血液和体液感染,但是,一般在正规医疗机构分娩的新生儿,医务人员都会按国家规定给予乙肝高效价免疫球蛋白及疫苗进行被动和主动免疫,保护率近90%。经皮肤、黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创性诊疗操作和手术以及静脉内滥用毒品等,其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

  日常工作或生活接触,如握手、拥抱、同住一个宿舍、同一餐厅用餐等是不会传染乙肝的,目前也没有任何证据表明蚊子等吸血昆虫的叮咬会传播乙肝。但是夫妻等生活密切接触者的乙肝发病率确实要高于普通人群,说明对高危人群的预防是必要的。其实,乙肝疫苗对正常人群有很好的保护率,患者的配偶、家庭成员等高危人群通过血清乙肝标志物的检测,如果证实没有感染过乙肝,可以选择接种乙肝疫苗。乙肝疫苗全程接种共3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗;保护力可长达12年,一般不需再检测HBs-Ab的水平。

  对肝炎合并糖尿病者进行有关疾病防治知识的健康教育,使患者及家属了解肝炎合并糖尿病治疗的基础知识及密切配合治疗和护理的重要性,使患者家属以正确的态度对待患者,鼓励、关心患者,增加患者战胜疾病的信心。饮食宣教对肝炎合并糖尿病患者相当重要,也是最基本的治疗措施。饮食指导:高蛋白饮食供给蛋白质100g\/d左右,如肝功能不全时,蛋白质应减量;限制脂肪供给,以不超50克为好。糖类300~500克。少量多餐,4~5餐厌;不宜过饱,以免上腹部不适;选含胆碱和蛋氨酸丰富食物,如燕麦、小米、富强粉、牛奶、奶酪、酵母等,以防脂肪在肝内沉积。采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹调方法,食品应细软、易消化;忌用油炸、煎、炒的烹制方法。忌用强烈调味品、浓肉汤、鸡汤、含乙醇饮料等。

  肝炎患者在急性期应少量多餐,吃清淡、易消化的食物,如稀饭、面片等。急性期过后,应进食脂肪、蛋白质及多种维生素。重症肝炎患者应适当限制蛋白质。应与患者一起制定合理饮食,以利于疾病的恢复。

  罹患乙肝,学习、生活的压力又直逼而来,给乙肝患者巨大打击,造成沉重的精神压力。恶劣的情绪,对乙肝康复十分不利。如何以平和的心态应对生活中的种种问题,是乙肝患者健康生存的关键。我们必须学会调适心境。找一段时间,找一个空间,远离世事的纷杂。让心情彻底放飞。我们无法逃避挫折、困惑,但是我们可以选择积极乐观的心态去面对它,尽量使自己保持愉悦,更应在医护人员的指导下,做好心理调适,即接受现实。不管面对疾病还是挫折,逃避不能改变现状,直接应对它是积极的态度;多想一些愉快、有趣的事;负面的事也多想一些积极的方面为自己宽心;不轻易否定自己,对未来充满信心。

  多了解隔离知识,日常用品如剃刀、梳子、牙刷等应专用。不外借他人。隔离期间禁止与儿童、怀孕妇及抵抗力较弱的人接触。被血液污染而有保留价值的物品交医护人员统一清洗消毒处理,无保留价值的物品放入指定的塑料袋焚烧或消毒后废弃。注意饮食、饮水卫生,不食生菜,不喝生水。禁止吸毒、文身;在剃头、拔牙、穿耳、修脚过程中注意用具的清洁和消毒。密切接触乙肝病人者,注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白。若怀孕母亲为乙肝病人,婴儿出生后立即注射高效免疫球蛋白,经注射后才能接触怀孕母亲。以后按常规注射乙肝疫苗。并留怀孕母亲乳汁做乙肝全套检查,若为阳性者,禁止哺乳。急性肝炎病人出院后仍应休息1~3个月,恢复工作后应定期复查1~2年。慢性肝炎病人注意以下几方面。①在静止期可从事力所能及的工作,避免重体力劳动。肝功能正常3个月以上者。可恢复原来的工作,但仍需定期复查1~2年。②在医生指导下慎重用药,注意药物的不良反应及剂量的增减。禁用对肝脏有损害的药物如四环素、氯霉素、磺胺药、抗结核药物等。③戒烟、酒,忌食含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、可口可乐、方便面等,以防加重肝功能的损害。④若出现胃部不适、呕血、黑粪或皮肤出血点、淤斑等出血症状,或者表现为异常兴奋、烦躁不安、定向力减退或表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病先兆,应及时就诊。出院后遵医嘱定期(1个月、3个月、半年)复查肝功能,有症状者,随时复查肝功能及做病原学检查,以观察远期疗效。

  二、掌握自我监测及家庭护理技能

  乙肝是一个长期进展性的疾病,在很多时候它并无明显症状,甚至会自行缓解,因此许多病人往往忽略长期随访的重要性。一项调查显示,仅有21%的病人能做到长期随访,大多数病人仅在自觉不适时就医。其实,乙肝常无显著的症状,病人可能仅仅觉得乏力等,由于症状不典型而容易忽视。不少病人因病情加重就诊时,已发展至失代偿性肝硬化、肝细胞肝癌,丧失了最佳的治疗时机。临床医师有责任提醒患者,要高度重视定期随访。我国《慢性乙肝防治指南》建议此类患者每3~6个月应检测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白并接受肝脏B超检查。

  由于目前仍然没有药物能够彻底清除病毒,病人一次抗病毒疗程完成后,即使已经取得了完全应答,疾病反复的可能性仍然存在。这并不意味着治疗失败,也不意味着病人就不能再次接受抗病毒治疗。目前的研究主张多次抗病毒治疗。近10年来医学的进展使医师手中用于治疗乙肝的“武器”越来越多,干扰素治疗无应答、拉米夫定治疗无效的病人都可以采用其他相应的方法,不应让病人失去再次治疗的机会。

  自我监测的主要内容包括:急性肝炎或慢性肝炎急性发作一般以支持疗法为主。常用酵母、B族维生素和维生素C等,对消退黄疸、减轻症状、降低谷丙转氨酶有帮助。慢性活动性肝炎和重型肝炎病人均有胃黏膜糜烂,加上凝血因子的缺乏,极易引起胃出血,常用氢氧化铝凝胶以保护胃黏膜。服用时嘱病人充分摇匀,以免影响其有效浓度。慢性肝炎常用药物甘利欣、联苯双酯能降低谷丙转氨酶,但停药后易产生反跳现象,故要在显效后逐渐停药;维生素类参与机体生化反应达到护肝目的;肝太乐、维丙胺,能促进肝脏解毒功能;肌苷、ATP、辅酶A可促进能量代谢;水解蛋白可促进蛋白合成。干扰素是目前国内治疗慢性肝炎、抑制乙肝病毒和丙肝病毒复制较为有效的药物。此药价格昂贵,疗程长。不良反应常有发热、全身疼痛、头痛等感冒样症状,伴有粒细胞减少。应定期复查血象,保证疗程的完成。发热、寒战时,给予安慰和关心。大部分病人经一段时间用药后症状可缓解,不良反应严重不能耐受者,可由医生进行药物调整。

  三、做好家庭护理

  家庭护理是一门学问,是一门技能,应该多学习,多向医护人员、医学专家请教。

  俗话说“三分治、七分养”,休息对于乙肝患者来说是非常重要的。人体在卧床与站立时肝脏中血流量有明显差别,仰卧可以降低肝脏负荷,增加肝脏血流量。目前,对乙肝治疗多采用综合疗法,即休息、营养为主,药物治疗为辅的疗法。由于肝炎恢复期患者大多在家治疗,所以在日常生活中对乙肝的调养也很重要。在恢复阶段,休息原则是动静结合,适当运动。可以进行户外散步、日光浴、太极拳等。运动量应逐渐增加,但不要疲劳。患者应每天保持10小时以上的休息,餐后原则上应卧床休息半小时至1小时。乙肝患者不必强调忌口,饮食可以多样化,原则是清淡、易消化、富有营养。另外,良好的心态也有利于病情的恢复。

  乙肝患者及其家属应在医生的指导下,制订合理的饮食计划,并要长期坚持。本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义。在现实生活中,有不少人缺乏应有的知识,耽误了病情,造成不良后果。采用控制饮食、调摄情志、适当运动、药物调理等综合治疗方法。但由于人们对中医治疗乙肝的状况不了解,加上某些不实广告的误导,使部分患者对中医治疗乙肝的期望值过高,以致放弃正规治疗,去寻求仙方神药,影响了病情的控制,甚至危及生命。

  家庭护理极为重要,能给乙肝患者浓浓亲情,积极主动配合医生治疗,提高生活质量,帮助患者和正常人一样颐享生命的美丽。

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