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冠心病科学治疗指南6

2018-07-10 00:49  点击数:    www.csthyq.com

  近年来,治疗心血管病新药诺迪康胶囊已为越来越多的医家与病家所青睐。诺迪康是采用现代科学方法,选用圣地红景天为原料制成,其主要由红景天苷、酪醇、多种黄酮、18种氨基酸、多种微量元素和丰富的维生素A、维生素D、维生素E等组成。主要用于治疗和预防冠心病心绞痛。

  大量的动物实验和临床研究表明,诺迪康的主要药理作用有:

  1.扩张冠状动脉,增加冠状动脉流量,改善微循环。

  2.抑制血小板聚集率,抗血栓形成,具有活血化瘀功能。

  3.扩张阻力血管和容量血管,使动脉血压和左室舒张压下降,降低心脏前后负荷,改善心脏功能。

  4.对心肌缺血、缺氧、再灌注损伤有保护作用,降低心肌缺血程度和缺血范围,减少梗死面积。

  5.明显降低心肌耗氧量。

冠心病科学治疗指南6图片一
冠心病科学治疗指南6图片一

  6.改善血液流变学,降低血黏度,使红细胞刚性指数和红细胞聚集指数、红细胞压积和纤维蛋白原减少。

  7.调节血脂,可降低血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平,同时可升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。此外,还可显著提高人体免疫力,有抗衰老、抗疲劳、抗微波辐射等作用,并具有“扶正固本”的功能。

  三七制剂——血塞通片

  三七性温味甘微苦,入肝、胃、大肠诸经,可治各种出血症。明代药学家李时珍《本草纲目》载三七:“止血,散血,定痛。金刃剑伤,跌仆杖疮,血出不止者,嚼烂涂,或为末掺之,其血即止。亦主吐血、衄血、下血、血痢、崩中、经水不止、产后恶血不下、血晕、血痛、赤目、痈肿、虎咬、蛇伤诸病。”进而补述:“三七,近时始出,南人军中用为金疮要药,云有奇功。又云凡杖仆伤损,瘀血淋漓者,随即嚼烂罨之即止,青肿者即消散。产后服亦良。大抵此药气味温甘微苦,乃阳明、厥阴血分之药,故能治一切血病”。

  继《本草纲目》之后,《本草新编》称三七为“止血之神药”,“无论上、中、下之血,凡有外越者,一味独用亦效,加入补气药中则更神”,另赞三七“得补而无沸腾之患,补药得此而有安静之休”。

  现代医学研究表明,三七可增加冠状动脉血流量,改善心肌内循环,增加心输出量,减慢心率,降低心肌耗氧量。亦能活血化瘀,活络通脉,增加脑血流量,改善脑缺血状态,有补血强壮作用,对营养不良性贫血效果很好。此外,其还有加强细胞代谢能力,提高机体免疫功能及调节血糖,抗炎镇痛等功用。

  现代临床用三七治冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、心律不齐、晕眩症、脑血管病后遗症、脑中风所致偏瘫、神经衰弱、风湿性关节炎,以及各种原因引起的外伤出血、贫血,促进产后、手术后创口愈合等,疗效甚为理想。

  三七总皂苷制剂血塞通片,功能为:活血祛瘀,通脉活络,抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛。适用于脑血管病后遗症,冠心病心绞痛属上述证候者。

  (口服一次50~100毫克,一日三次。)

  生脉注射液

  生脉注射液的成分有红参、麦冬、五味子。功能活血化瘀,理气开窍,益气强心,生津复脉。用于气短乏力、心悸心跳、口干舌燥、汗出过多、睡眠不安等症。有强心、抗休克、抗心律失常等药理活性,可用于心肌梗死、冠心病、心绞痛、中毒性休克、心源性休克、微循环障碍及气虚、血虚、阳气虚竭引起的病症。

  需注意的是,有些人用生脉注射液会发生过敏现象。如发生过敏现象应立刻停药。

  溶栓良药——地龙

  地龙即蚯蚓,咸寒降清,又善走窜,中医典籍云:“地龙无地不透,最能活血”。前人又称它有“清热解痉、通络、利水之功”。

  现代科学研究,地龙有降低血小板凝聚作用,可降低血黏度,能使凝固的血块溶解,有较强的溶栓作用,可使心血管或脑血管梗死部分血流通畅,功能恢复。药理试验分析,地龙还具有降压作用,是目前心脑血管常用的药物。在中药处方中,常用地龙与他药同煎。

  但在临床观察中发现,地龙中溶解瘀血的各种溶血酶成分,不容易煮得出,因此其水煎后药效不佳,即使能够煎出有效成分,也易被其他同煎的药物吸收干扰。因此,可采用自制地龙干粉胶囊的方法。

  经临床实践观察,地龙干粉效果较水煎为好。自制地龙胶囊较简便,方法是在中药店购粗大地龙100~150克,请药店洗净烘干加工打粉,然后自购空心胶囊(0号、1号均可),装入其中,算准剂量。每日服地龙干粉6~8克,分几次服,这样不仅效果良好,而且价格低廉,适合广大患者使用。在当前心脑血管疾病发病率趋高的形势下,这是一种简易有效、老药新制的方法,尽管没有经过提炼,但长久服用效果亦佳。

  抗栓胶囊

  抗栓胶囊为运用现代生物技术从玉足海参中分离提取出来的酸性黏多糖。它具有抗凝血、增强免疫功能等作用。这些功能是通过降低血小板聚集率,降低血黏度、降低血脂和改善微循环等作用获得的。其活性较银杏叶制剂强4倍。口服每次1~3粒(每粒20毫克),一日三次。无明显不良反应,可长期服。对海产品过敏者慎用。

  藻酸双酯钠

  藻酸双酯钠(多糖硫酸酯)为具有肝素样作用的海洋药物。有降低血黏度和稀释或解聚红细胞作用。并有降血脂、扩张血管、降低血压和改善微循环等作用。口服每次1~2片(每片50毫克),一日三次。静脉滴注:一日1~3毫克/千克,缓慢滴注。一日一次,以10天为一疗程。静脉滴注速度过快时,可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、口舌发麻、腹痛、肢体酸痛及皮肤灼热等不良反应。偶见房室传导阻滞,心绞痛、低血压、过敏性休克,脑出血及消化道出血等不良反应。对有出血性病史,如血友病、脑溢血或肝、肾功能不全或低血压以及过敏性体质者忌用。

  灯盏花素

  灯盏花素(灯盏细辛)是从菊科短葶飞蓬属植物灯盏细辛中提取出来的。其有效成分主要是灯盏乙素。据《本草纲目》记载:灯盏花性寒、味苦、甘温、具有散寒解表,活血舒筋、止痛消积等功用。本品具有降低血黏度,抑制血小板聚集率、降低血栓烷A2、提高6酮-PGFla水平,还具抗氧自由基作用,适用于心脑血管病伴高黏血症患者。口服每次2~3片(每片20毫克),一目三次。颗粒剂每次3粒(每粒45毫克),一日三次。可引起口干或胃内不适,但不影响治疗。

  脑出血急性期或有出血倾向者禁用。

  蒺藜总皂苷

冠心病科学治疗指南6图片二
冠心病科学治疗指南6图片二

  蒺藜总皂苷(心脑舒通)为蒺藜总甾体皂苷内合呋甾醇和螺甾醇二种皂苷之和。它能增加血浆中环鸟苷酸(cGMP)、环腺苷酸(cAMP)的含量,提高抗凝血酶Ⅲ的活性,降低血栓烷A2(TXAz)、改善血液流变性、微循环及抗氧自由基等作用。适用心脑血管病伴高黏血症患者。口服每次2~3粒(每粒15毫克),一日三次。有慢性胃炎或溃疡病患者慎用。

  银杏叶制剂

  银杏叶制剂(斯泰隆、百路达、脑恩、天保宁)为银杏叶中提取的天然活性物质。其主要成分为黄酮类和银杏苦内酯。具有选择性拮抗血小板活化因子(PAF)所引起的血小板聚集、微血栓形成和脂质代谢紊乱等毒害作用,能增加红细胞的变形能力,有降低血黏度,改善微循环等作用。适用于心脑血管病伴高黏血症患者。口服每次1片(40毫克,含银杏总黄酮9.6毫克)或每次1粒(0.2克,含银杏总黄酮9.6毫克),一日三次,偶有胃肠道不适等不良反应。经期妇女忌用。

  降黏活血饮

  降黏活血饮由大黄、银杏叶、沙苑子等碾制而成。主要成分为黄酮类、皂苷、蒽醌类、多糖和生物碱等。能有效降黏活血,疏通血管,提高血浆渗透压,改善微循环及延长凝血时间等作用,此外还具有泻火、凉血、排毒之效。口服每次1袋(含生药3克),放入杯中,加入200毫升左右开水浸泡,一日2~3次。如有血黏度明显增高者或有便秘者,可另加服1袋。此剂无明显不良反应。

  蚓激酶

  蚓激酶(普恩复)是由特种蚯蚓中提取出的一种蛋白水解酶,含纤维蛋白溶解酶和纤维蛋白酶原激活剂。它能直接溶解纤维蛋白,并能降低血黏度和血小板聚集率,有预防血栓形成等作用。口服每次2粒(每粒20毫克),一日三次,饭前半小时服用,偶有皮肤瘙痒、皮疹、恶心、腹泻等不良反应。有出血倾向者慎用。

  可用于冠心病的中草药

  冠心病是老年人常见的慢性病,为了控制心绞痛及心肌梗死的发生,往往需要长期服药。除了急性发作时必须立即用西药急救外,平时可坚持服些中草药。现介绍几味有效且副作用小的中草药。

  1.毛冬青为冬青科植物毛披树的根。此药有效成分是黄酮苷。它能扩张外周血管,增加冠状动脉血流量,且能降低心肌耗氧量,解除心肌缺血、缺氧,改善心脏功能,还可对抗血管紧张素的血管收缩作用,降压作用缓慢而持久。对脑血栓形成的中风半身不遂患者,还有活血通脉作用。每日用量30~50克,水煎,分2~3次饮服。

  2.葛根为豆科植物粉葛的根。它含有丰富的黄酮,能扩张心脑血管,增加血流量,对心肌缺血有预防作用,还有降低血压、减慢心率、降低血清胆固醇的作用。每日用量10~15克,煎汤,分2~3次服用。

  3.瓜蒌为葫芦科植物栝楼的果实。本品含三萜皂苷及有机酸,种子含脂肪油。可增加冠状动脉血流量,增强心肌收缩力,改善心绞痛症状。用药时间愈长,疗效愈明显,降血脂作用显著,但对血压及心率均无影响。因种子有润肠通便之功,故对冠心病心绞痛伴有便秘者尤为适用。用量每日15~30克,煎汤,分2~3次服用。

  4.丹参为唇形科植物丹参的根。本品含丹参酮、丹参醇及维生素E等。能显著扩张冠状动脉,增加血流量,降低血黏度,改善心肌收缩力,减慢心率。对心肌梗死、脑栓塞有活血化瘀作用。每日用量15克,煎汤,分2次服用。也可配合檀香6克、砂仁3克(后下)共煎,即是临床常用的治疗冠心病的清代名方——丹参饮。中成药丹参片对冠心病也有显著疗效。

  5.桑寄生为桑寄生科植物槲寄生的枝茎。此药含黄酮、肌醇、广寄生苷及芸香苷等成分。能舒张冠状血管,增加冠状动脉流量,降低毛细血管脆性,且有利尿、降血压、减慢心率作用。用量每日10~15克,煎汤,分2次服。

  6.参三七为五加科植物三七的根。本品古称“山漆”(因产于山间,能止血,如漆黏物,故名),亦称“田七”(因今多种于田野),含有黄酮苷、三七皂苷等成分。有降低冠状动脉阻力,增强冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量,减慢心率,降低血压等作用,能有效地减轻心绞痛症状及改善异常心电图。其用量为三七粉每次1~1.5克,每日分2~3次吞服。也可用成药三七总苷片,每次2~4片,一日2~3次服用。

  介入治疗

  冠心病诊断的“金标准”——冠状动脉造影

  冠状动脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段,通过它可以了解冠状动脉解剖学的详细情况,包括冠状动脉起源的分布变异、解剖和功能异常,冠状动脉之间及冠状动脉内侧支相互交通情况,是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法,为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息,这一方法已被国内广泛运用,这是上世纪90年代以来冠心病诊断技术的重大进展。

文章《冠心病科学治疗指南6》原创来自:郑州怀孕

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